兒童肱骨外髁骨折可分為Milch分型（Ⅰ型、Ⅱ型）和Jakob分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），具體分型需結(jié)合影像學(xué)檢查確定。該骨折主要由外傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為肘部腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估損傷程度。

1、Milch分型

Milch分型根據(jù)骨折線是否累及肱骨小頭關(guān)節(jié)面分為兩型。Ⅰ型骨折線位于肱骨小頭骺板以遠(yuǎn)，未波及關(guān)節(jié)面，屬于穩(wěn)定性骨折，通常采用石膏固定治療。Ⅱ型骨折線延伸至肱骨小頭關(guān)節(jié)面，可能伴隨肘關(guān)節(jié)半脫位，需手法復(fù)位效果不佳時(shí)考慮克氏針內(nèi)固定。兩種分型均需定期復(fù)查X線觀察愈合情況。

2、Jakob分型

Jakob分型基于骨折移位程度分為三型。Ⅰ型為無(wú)移位骨折，僅需長(zhǎng)臂石膏固定4-6周。Ⅱ型骨折塊移位但關(guān)節(jié)面連續(xù)，可通過(guò)閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定。Ⅲ型骨折塊完全移位伴關(guān)節(jié)面不連續(xù)，需開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。Jakob分型中Ⅲ型可能合并橈神經(jīng)損傷，需術(shù)中探查。

3、損傷機(jī)制

多因跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力傳導(dǎo)至肱骨外髁。年幼兒童因骺軟骨強(qiáng)度低更易發(fā)生此類(lèi)骨折。損傷后可能出現(xiàn)肘外側(cè)壓痛、皮下淤斑及肘關(guān)節(jié)功能障礙，需與肱骨髁上骨折鑒別。X線片顯示肱骨外髁骨化中心移位可確診。

4、影像學(xué)評(píng)估

需拍攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位及斜位X線片，必要時(shí)行CT三維重建評(píng)估關(guān)節(jié)面受累情況。超聲檢查可用于嬰幼兒骺軟骨損傷的早期篩查。MRI能顯示未骨化軟骨損傷范圍，對(duì)MilchⅠ型與JakobⅠ型的鑒別診斷具有價(jià)值。

5、治療原則

無(wú)移位骨折采用石膏固定，每周復(fù)查X線防止繼發(fā)移位。移位超過(guò)2毫米需手術(shù)干預(yù)，克氏針固定后4-6周拔除。術(shù)后需監(jiān)測(cè)骨筋膜室綜合征體征，指導(dǎo)漸進(jìn)性關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。延遲治療可能導(dǎo)致肘外翻畸形、骨不連等并發(fā)癥。

兒童肱骨外髁骨折后應(yīng)避免患肢負(fù)重活動(dòng)3個(gè)月，定期復(fù)查至骨骼發(fā)育成熟。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，如牛奶、魚(yú)類(lèi)等。康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，禁止強(qiáng)行屈伸肘關(guān)節(jié)。若發(fā)現(xiàn)患肢麻木、蒼白等異常需立即復(fù)診。