臍帶脫垂是指胎兒臍帶在胎膜破裂后從子宮頸口脫出至陰道或外陰部，屬于產(chǎn)科急癥。臍帶脫垂可能由胎位異常、羊水過多、多胎妊娠、早產(chǎn)等因素引起，需立即就醫(yī)處理以避免胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。

1、胎位異常

臀位或橫位等異常胎位可能增加臍帶脫垂概率。異常胎位使胎先露與骨盆入口間存在空隙，胎膜破裂時(shí)臍帶易隨羊水流出。臨床表現(xiàn)為胎心監(jiān)護(hù)異常，可能出現(xiàn)變異減速或延長(zhǎng)減速。確診后需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，可配合使用硫酸鎂注射液抑制宮縮，同時(shí)靜脈滴注乳酸鈉林格液維持循環(huán)穩(wěn)定。

2、羊水過多

羊水量超過2000毫升時(shí)，胎膜破裂后羊水急速流出可能帶動(dòng)臍帶脫垂?；颊叱０樽訉m張力增高、呼吸困難等癥狀。超聲檢查可測(cè)量羊水指數(shù)確診。處理時(shí)需抬高產(chǎn)婦臀部，采用膝胸臥位減少臍帶受壓，并立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)，必要時(shí)使用阿托西班注射液延緩產(chǎn)程進(jìn)展。

3、多胎妊娠

雙胎或多胎妊娠時(shí)，第二個(gè)胎兒娩出前可能發(fā)生臍帶脫垂。由于子宮過度膨脹，胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)增高。典型表現(xiàn)為陰道內(nèi)觸及條索狀物伴胎心率異常。需緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中可聯(lián)合使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮，術(shù)后需監(jiān)測(cè)新生兒血?dú)夥治鲈u(píng)估缺氧程度。

4、早產(chǎn)因素

未足月胎膜早破時(shí)，胎兒先露部未完全入盆易致臍帶脫垂。常見于妊娠28-34周，孕婦主訴陰道流液伴不規(guī)則腹痛。處理時(shí)需避免肛查或陰道檢查，立即采取頭低臀高位，靜脈輸注鹽酸氨溴索葡萄糖注射液促進(jìn)胎肺成熟，同時(shí)準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)。

5、其他高危因素

包括骨盆狹窄、低置胎盤、臍帶過長(zhǎng)等解剖學(xué)異常。臍帶脫垂時(shí)可見臍帶搏動(dòng)減弱，胎心監(jiān)護(hù)顯示重度變異減速。需立即行宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)，膀胱灌注500ml生理鹽水抬高胎先露，同時(shí)使用硝苯地平控釋片控制宮縮頻率，爭(zhēng)取30分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。

預(yù)防臍帶脫垂需規(guī)范產(chǎn)前檢查，高危孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn)。妊娠晚期避免劇烈活動(dòng)，出現(xiàn)胎膜早破需立即平臥并墊高臀部。分娩過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)超聲檢查。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒有無缺血缺氧性腦病表現(xiàn)，必要時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)行亞低溫治療。日常建議補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌張力。