高珊 副主任醫(yī)師
2025-07-19 15:18 回答了該問題
新生兒敗血癥腦膜炎的早期癥狀包括發(fā)熱或體溫不升、喂養(yǎng)困難、嗜睡,進展期可能出現(xiàn)前囟膨隆、抽搐、肌張力異常,終末期可表現(xiàn)為昏迷、呼吸暫停、瞳孔對光反射消失。新生兒敗血癥腦膜炎主要由B族鏈球菌、大腸埃希菌等病原體感染引起,需通過血培養(yǎng)、腦脊液檢查確診。
新生兒可能出現(xiàn)體溫波動,表現(xiàn)為發(fā)熱或低體溫,皮膚呈現(xiàn)花紋狀或蒼白。喂養(yǎng)時吸吮力減弱,奶量明顯下降,常伴隨嘔吐或腹脹。精神狀態(tài)改變以嗜睡為主,對刺激反應(yīng)遲鈍,哭聲微弱或尖銳。部分患兒會出現(xiàn)呼吸頻率增快、心率不穩(wěn)定等全身炎癥反應(yīng)。家長需密切觀察尿量減少、皮膚黏膜干燥等脫水體征。
疾病進展時患兒前囟門緊張膨隆,顱縫增寬,出現(xiàn)異常眼球運動或凝視。四肢肌張力可表現(xiàn)為增高或降低,可能出現(xiàn)角弓反張等腦膜刺激征。部分患兒會出現(xiàn)局灶性或全身性抽搐,發(fā)作時伴隨面色青紫、呼吸暫停。腦脊液壓力增高可能導(dǎo)致噴射性嘔吐,眼底檢查可見視乳頭水腫。這些表現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)已受累。
病情惡化時出現(xiàn)皮膚大理石樣花紋,肢端冰涼,毛細血管再充盈時間延長。血壓下降導(dǎo)致尿量顯著減少,可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血,表現(xiàn)為穿刺部位滲血、瘀斑。心肌受損會引起心率失常,肺出血時可從口鼻腔涌出泡沫樣血性液體。此時需立即進行擴容、血管活性藥物等搶救治療。
終末期患兒呼吸節(jié)律不規(guī)整,出現(xiàn)周期性呼吸或呼吸暫停,需機械通氣支持。低氧血癥導(dǎo)致口唇及四肢末梢發(fā)紺,血氧飽和度持續(xù)低下。肺部聽診可聞及濕啰音,胸片顯示彌漫性浸潤影。嚴(yán)重病例會發(fā)生肺出血,氣道內(nèi)吸出血性分泌物,需緊急氣管插管吸引。
最終可發(fā)展為昏迷狀態(tài),瞳孔對光反射遲鈍或消失,四肢松軟無自主活動。肝功能損害表現(xiàn)為黃疸加重、凝血異常,腎功能衰竭導(dǎo)致無尿、電解質(zhì)紊亂。胃腸功能癱瘓引發(fā)腹脹如鼓,腸鳴音消失。實驗室檢查可見代謝性酸中毒、高鉀血癥等多系統(tǒng)功能衰竭指標(biāo)。
家長發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)異常嗜睡、喂養(yǎng)困難或體溫不穩(wěn)定時,須立即就醫(yī)進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查。確診后需住院接受靜脈抗生素治療,常用藥物包括注射用頭孢噻肟鈉、注射用美羅培南等廣譜抗生素。治療期間需維持水電解質(zhì)平衡,監(jiān)測顱內(nèi)壓變化,嚴(yán)重病例可能需要腦室引流。出院后應(yīng)定期隨訪神經(jīng)發(fā)育評估,早期發(fā)現(xiàn)腦積水、聽力損傷等后遺癥。
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