慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要致病原因是A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作。風(fēng)濕熱可導(dǎo)致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)損傷，主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，形成瘢痕、增厚及鈣化，最終引發(fā)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。

1、鏈球菌感染

A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕熱的始發(fā)因素。當(dāng)人體感染該細(xì)菌后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體可能錯(cuò)誤攻擊心臟瓣膜組織，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。這種交叉免疫機(jī)制是瓣膜損傷的核心病理基礎(chǔ)。臨床常用青霉素類抗生素如阿莫西林膠囊、頭孢呋辛酯片進(jìn)行鏈球菌清除，但已形成的瓣膜病變需通過心臟超聲評(píng)估。

2、風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作

未經(jīng)規(guī)范治療的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作會(huì)加重瓣膜損害。每次發(fā)作都會(huì)引起新的瓣膜炎癥，逐漸導(dǎo)致瓣葉粘連、腱索縮短等不可逆改變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、心悸等癥狀。急性期需使用潑尼松片等抗炎藥物控制后，長期采用芐星青霉素注射液預(yù)防復(fù)發(fā)。

3、遺傳易感性

部分人群存在HLA-DR7等基因變異，更易發(fā)生異常的免疫應(yīng)答。這類患者感染鏈球菌后發(fā)生風(fēng)濕熱的概率顯著增高，且瓣膜病變進(jìn)展更快。建議有家族史者定期進(jìn)行咽喉部鏈球菌篩查，早期發(fā)現(xiàn)感染時(shí)可使用羅紅霉素分散片干預(yù)。

4、醫(yī)療條件不足

基層醫(yī)療資源匱乏地區(qū)常延誤鏈球菌感染的診斷和治療，增加風(fēng)濕熱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。典型表現(xiàn)為咽痛發(fā)熱后未及時(shí)使用阿奇霉素顆粒等抗生素，導(dǎo)致免疫反應(yīng)持續(xù)激活。改善公共衛(wèi)生體系和普及抗生素規(guī)范使用是關(guān)鍵預(yù)防措施。

5、免疫復(fù)合物沉積

風(fēng)濕熱發(fā)作期間，血液中的免疫復(fù)合物可在瓣膜內(nèi)皮沉積，激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)局部炎癥。長期沉積會(huì)導(dǎo)致瓣膜基質(zhì)降解和纖維化，形成魚口樣狹窄。超聲心動(dòng)圖可見瓣膜增厚伴血流異常，嚴(yán)重者需行瓣膜置換術(shù)。

預(yù)防慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病需從控制鏈球菌感染源頭入手，出現(xiàn)咽痛發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢測(cè)。確診風(fēng)濕熱患者須完成全程抗生素治療，并定期接受心臟評(píng)估。日常生活中注意防寒保暖、避免過度勞累，已有瓣膜病變者需限制鈉鹽攝入并遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片，延緩心功能惡化。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，減少感染誘發(fā)因素。