醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  癔癥是一種以分離癥狀和轉換癥狀為主要表現的精神障礙，常見癥狀有分離性遺忘、分離性漫游、分離性身份障礙、轉換性運動障礙、轉換性感覺障礙等。癔癥可能與心理創(chuàng)傷、人格特征、社會文化等因素有關，通常表現為突發(fā)性、戲劇性的軀體或精神癥狀，但缺乏器質性病變基礎。

  1. 分離性遺忘

  患者突然無法回憶重要個人信息或創(chuàng)傷事件，遺忘內容通常與心理沖突相關。這種遺忘并非由器質性腦損傷導致，且記憶喪失具有選擇性?；颊呖赡鼙憩F為對某段時期或特定事件的記憶空白，但一般常識和技能保留完整。心理治療如催眠療法、認知行為療法可能有助于恢復記憶。

  2. 分離性漫游

  患者在意識范圍縮小的狀態(tài)下突然離家或離開工作崗位，進行無目的漫游，期間可能建立新的身份。發(fā)作通常突然終止，事后對漫游經歷不能回憶。這種情況常與重大生活事件或心理壓力相關，發(fā)作時患者看似正常，但實際處于解離狀態(tài)。治療需結合心理疏導和環(huán)境調整。

  3. 分離性身份障礙

  患者表現出兩種或更多截然不同的人格狀態(tài)，這些身份可能交替控制患者行為，并伴有顯著的記憶缺失。每種身份可能有不同的姓名、年齡、性別特征甚至生理差異。這種情況通常與童年嚴重創(chuàng)傷有關，需要長期心理治療如眼動脫敏與再加工治療。

  4. 轉換性運動障礙

  患者出現隨意運動功能障礙如癱瘓、震顫、步態(tài)異常等，但神經系統(tǒng)檢查無相應器質性損害。癥狀往往突然發(fā)生，與心理因素相關，可能獲得原發(fā)性或繼發(fā)性獲益。臨床表現具有不符合解剖分布的特點，如手套襪套樣感覺缺失。治療可采用暗示療法結合物理康復。

  5. 轉換性感覺障礙

  患者主訴感覺缺失、異?；蛟鰪?，如失明、失聰、皮膚感覺喪失等，但客觀檢查無器質性病變。癥狀表現常不符合神經解剖規(guī)律，且可能隨注意力轉移而變化。這種情況多與心理沖突相關，心理治療如支持性治療、家庭治療可能有效。

  癔癥患者需要綜合性的治療管理，建議在專業(yè)精神科醫(yī)生指導下進行心理治療，必要時可配合藥物緩解伴隨的焦慮抑郁癥狀。家屬應保持耐心理解，避免過度關注癥狀或指責患者。建立規(guī)律的生活作息，適當進行放松訓練如深呼吸、漸進性肌肉放松等有助于癥狀改善。若癥狀嚴重影響社會功能或存在自傷風險，需及時就醫(yī)干預。

  2025-07-18 10:39