醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠心病發(fā)作前兆主要有心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶氣短、左肩放射痛、出汗乏力、惡心嘔吐等。冠心病發(fā)作前兆通常由冠狀動脈狹窄、心肌缺血、動脈粥樣硬化斑塊破裂、血管痙攣、情緒激動等因素引起，可通過舌下含服硝酸甘油片、吸氧、臥床休息、撥打急救電話、避免自行活動等方式緩解。

  1、心前區(qū)壓榨性疼痛

  心前區(qū)出現(xiàn)持續(xù)2-15分鐘的壓迫感或緊縮性疼痛是典型心絞痛表現(xiàn)，疼痛可向頸部或下頜放射。這與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧有關(guān)，常見于情緒激動或體力活動時(shí)。發(fā)作時(shí)需立即停止活動，舌下含服硝酸甘油片可擴(kuò)張冠狀動脈改善供血。若疼痛超過20分鐘不緩解需警惕急性心肌梗死，須緊急就醫(yī)。

  2、胸悶氣短

  無明顯誘因的胸悶、呼吸費(fèi)力可能提示心肌缺血，尤其在夜間平臥時(shí)加重。這種癥狀源于左心室功能下降引起肺淤血，患者常描述為"胸口壓大石"。建議保持半臥位減少回心血量，避免過度用力。若伴隨口唇發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，提示急性左心衰竭，需立即醫(yī)療干預(yù)。

  3、左肩放射痛

  心臟缺血疼痛可通過神經(jīng)反射表現(xiàn)為左肩臂內(nèi)側(cè)鈍痛，易被誤認(rèn)為肩周炎。這種牽涉痛多呈陣發(fā)性，與體位變化無關(guān)但會隨活動加重?；颊呖赡馨橛凶笫譄o名指和小指麻木感。出現(xiàn)此類癥狀時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，排除心肌缺血。

  4、出汗乏力

  突發(fā)冷汗、面色蒼白伴極度疲乏是心肌缺血的非典型表現(xiàn)，常見于老年人和糖尿病患者。自主神經(jīng)激活導(dǎo)致全身血管收縮，此時(shí)血壓可能驟升或驟降。應(yīng)立即測量血壓心率，避免站立行走以防跌倒。可嚼服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，但需確認(rèn)無禁忌癥。

  5、惡心嘔吐

  心肌缺血刺激迷走神經(jīng)會引起胃腸反應(yīng)，表現(xiàn)為上腹不適伴惡心嘔吐，易與胃炎混淆。這種癥狀多出現(xiàn)在下壁心肌缺血時(shí)，可能伴隨血壓下降和心率減慢。發(fā)作時(shí)應(yīng)保持側(cè)臥位防止誤吸，避免自行服用胃藥掩蓋病情。心電圖檢查可見II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變。

  冠心病患者日常需低鹽低脂飲食，每日鈉鹽不超過5克，避免動物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走，運(yùn)動時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%左右。隨身攜帶硝酸甘油片和速效救心丸，注意藥物避光保存并定期更換。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂血糖，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。出現(xiàn)前兆癥狀時(shí)立即停止活動并聯(lián)系急救中心，記錄癥狀持續(xù)時(shí)間及緩解方式供醫(yī)生參考。

  2025-07-15 05:49