來源：博禾知道
2022-05-19 10:08 10人閱讀
寶寶得急性白血病的主要癥狀包括發(fā)熱、貧血、出血傾向、淋巴結腫大和骨關節(jié)疼痛。急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，起病急驟，需及時就醫(yī)確診。
1、發(fā)熱
發(fā)熱是急性白血病患兒最常見的早期癥狀，多為不規(guī)則低熱或持續(xù)高熱。由于白血病細胞浸潤和正常免疫功能受抑制，患兒容易合并細菌、病毒或真菌感染。家長需注意監(jiān)測體溫變化，避免擅自使用退燒藥掩蓋病情，應及時就醫(yī)進行血常規(guī)和骨髓穿刺檢查。
2、貧血
患兒會出現(xiàn)面色蒼白、乏力、活動后氣促等貧血表現(xiàn)。白血病細胞大量增殖會抑制正常紅細胞生成，導致血紅蛋白進行性下降。家長需觀察孩子有無嗜睡、食欲減退等表現(xiàn)，就醫(yī)后可考慮輸注濃縮紅細胞改善癥狀，同時配合重組人促紅細胞生成素注射液治療。
3、出血傾向
表現(xiàn)為皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦滲血等。白血病細胞浸潤導致血小板減少和凝血功能障礙是主要原因。家長需避免孩子劇烈運動以防外傷，出現(xiàn)嚴重出血時可使用氨甲環(huán)酸注射液止血，必要時輸注血小板懸液。
4、淋巴結腫大
約半數(shù)患兒會出現(xiàn)頸部、腋下等部位無痛性淋巴結腫大，質地偏硬且活動度差。這是白血病細胞淋巴組織浸潤的典型表現(xiàn)。家長發(fā)現(xiàn)異常包塊時不要擠壓按摩，應通過淋巴結活檢明確性質，治療上主要采用注射用環(huán)磷酰胺等化療藥物。
5、骨關節(jié)疼痛
患兒常因四肢長骨或脊柱疼痛而哭鬧拒抱，疼痛夜間加重。白血病細胞在骨髓腔內(nèi)大量增殖導致骨膜受牽拉和骨皮質破壞是疼痛主因。家長可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液緩解癥狀，但需注意該病可能被誤診為生長痛，確診需依賴骨髓細胞形態(tài)學檢查。
家長發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)上述癥狀時，應立即到兒科或血液科就診，完善血常規(guī)、骨髓穿刺、流式細胞術等檢查。治療期間需保持居室清潔通風，避免感染；給予高蛋白、高維生素的軟質飲食；定期復查血象監(jiān)測治療效果。急性白血病雖然病情兇險，但兒童對化療藥物敏感，早期規(guī)范治療可使部分患兒獲得長期生存。
八個月早產(chǎn)兒比足月兒更容易生病，主要與免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、器官功能未成熟、營養(yǎng)儲備不足、感染風險增加、慢性肺病高發(fā)等因素有關。
早產(chǎn)兒免疫球蛋白水平較低，尤其是IgG抗體在妊娠后期才通過胎盤大量轉移，八個月早產(chǎn)兒可能缺乏足夠的被動免疫保護。早產(chǎn)兒中性粒細胞功能較弱，對病原體清除能力不足，容易發(fā)生細菌或病毒感染。建議家長加強母乳喂養(yǎng)，母乳中含有分泌型IgA等免疫活性物質。
八個月早產(chǎn)兒肺部表面活性物質分泌不足，可能遺留支氣管肺發(fā)育不良問題，表現(xiàn)為反復呼吸道感染。胃腸消化吸收功能較弱，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受或壞死性小腸結腸炎。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟可能導致吞咽協(xié)調障礙，增加吸入性肺炎風險。家長需注意喂養(yǎng)姿勢和速度控制。
胎兒在妊娠后期會大量儲存鐵、維生素D等營養(yǎng)素，八個月早產(chǎn)兒這些儲備不足。缺鐵會影響淋巴細胞功能，維生素D缺乏與呼吸道感染風險相關。早產(chǎn)兒追趕生長時需要更多營養(yǎng)支持，但過度喂養(yǎng)又可能加重代謝負擔。建議在醫(yī)生指導下使用早產(chǎn)兒配方奶或營養(yǎng)補充劑。
早產(chǎn)兒皮膚屏障功能差，住院期間侵入性操作多，容易發(fā)生醫(yī)院獲得性感染。出院后家庭護理不當也可能導致感染，如臍部護理不徹底引發(fā)敗血癥。呼吸道合胞病毒等常見病原體對早產(chǎn)兒威脅更大。家長需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免接觸呼吸道感染患者，定期進行環(huán)境消毒。
支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，這類患兒在生后第一年住院率是足月兒的3-5倍。肺功能受損導致呼吸道分泌物清除能力下降，容易繼發(fā)肺炎。部分患兒需要長期氧療或使用支氣管擴張劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液。寒冷季節(jié)建議提前接種呼吸道合胞病毒單克隆抗體。
家長應定期帶早產(chǎn)兒進行生長發(fā)育評估，按時完成預防接種，保持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風。注意觀察喂養(yǎng)情況、精神狀態(tài)和體溫變化，出現(xiàn)拒奶、呼吸急促或膚色發(fā)紺等情況需及時就醫(yī)。出院后前半年建議每1-2周隨訪一次，由新生兒科醫(yī)生評估是否需要調整喂養(yǎng)方案或給予預防性用藥。
小兒腦癱可分為痙攣型、手足徐動型、共濟失調型、混合型等類型。小兒腦癱主要由產(chǎn)前腦發(fā)育異常、圍產(chǎn)期缺氧缺血、產(chǎn)后腦損傷等因素引起，表現(xiàn)為運動障礙、肌張力異常及姿勢異常。
痙攣型是小兒腦癱最常見的類型，占全部病例的多數(shù)?；純褐饕憩F(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，下肢內(nèi)收肌群痙攣可導致剪刀步態(tài)，上肢屈肌痙攣可呈現(xiàn)拇指內(nèi)收握拳姿勢。該類型可能與早產(chǎn)兒腦室周圍白質軟化、缺氧缺血性腦病等因素有關?？祻椭委熜杞Y合運動療法、矯形器使用，必要時可遵醫(yī)囑使用巴氯芬片、鹽酸替扎尼定片等藥物緩解肌張力。
手足徐動型患兒以不自主運動為主要特征，表現(xiàn)為四肢、面部緩慢扭動樣動作，情緒激動時加重，睡眠時消失。該類型通常與新生兒核黃疸、膽紅素腦病等基底節(jié)損傷相關。治療需注重姿勢控制訓練，可配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療，嚴重者可考慮深部腦刺激手術。
共濟失調型患兒存在小腦功能受損，表現(xiàn)為平衡障礙、意向性震顫、眼球震顫及肌張力低下。行走時步基寬大，動作協(xié)調性差。該類型可能與先天性小腦發(fā)育不良、產(chǎn)后小腦出血梗死有關。治療以平衡功能訓練為主，可輔以振動平臺訓練改善本體感覺。
混合型患兒同時具有兩種以上類型特征，常見痙攣型合并手足徐動型。臨床表現(xiàn)復雜多樣，可能涉及大腦皮層、基底節(jié)等多部位損傷。治療需根據(jù)主要癥狀制定個體化方案，聯(lián)合應用抗痙攣藥物如鹽酸乙哌立松片、運動控制訓練及輔助器具適配。
包括肌張力低下型、強直型等相對少見的類型。肌張力低下型患兒肌肉松弛無力，常伴隨關節(jié)過伸；強直型表現(xiàn)為鉛管樣肌強直。這些類型可能與廣泛性腦白質損傷或代謝性疾病相關，需通過基因檢測、代謝篩查明確病因，治療以維持關節(jié)活動度為主。
小兒腦癱患兒的日常護理需注重營養(yǎng)支持，保證優(yōu)質蛋白攝入如魚肉、蛋類；定期進行關節(jié)被動活動預防攣縮；使用防滑墊、護欄等安全防護措施；建立規(guī)律的睡眠作息。家長應定期帶患兒到康復科隨訪，根據(jù)發(fā)育階段調整康復計劃，早期干預有助于改善功能預后。避免過度保護導致運動機會剝奪，鼓勵在安全環(huán)境下自主探索活動。
臍帶脫落前可能出現(xiàn)臍周皮膚發(fā)紅、局部輕微滲液、臍帶殘端干燥變黑、臍帶根部輕微松動、臍部無痛性腫脹等征兆。臍帶脫落是新生兒臍帶殘端自然脫離的過程，通常發(fā)生在出生后1-2周內(nèi)。
臍帶脫落前可能出現(xiàn)臍周皮膚輕微發(fā)紅的現(xiàn)象，這是局部組織正常炎癥反應的表現(xiàn)。家長需注意觀察發(fā)紅范圍是否擴大，若直徑超過3厘米或伴有皮膚溫度升高，需警惕感染。日常護理時可用75%醫(yī)用酒精由內(nèi)向外環(huán)形消毒，保持臍部清潔干燥。避免使用紫藥水等有色消毒劑，以免掩蓋感染征象。
臍帶殘端與腹壁分離過程中可能出現(xiàn)少量淡黃色清亮滲液，屬于正常組織液滲出。家長需用無菌棉簽輕輕蘸干，不可強行撕扯未完全脫落的殘端。若滲液呈膿性、有異味或持續(xù)增多，可能提示細菌感染。此時可遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏等外用抗生素，必要時進行分泌物培養(yǎng)。
臍帶殘端逐漸脫水干燥后會變硬變黑，這是組織壞死的自然過程。家長應注意殘端是否完整，避免衣物摩擦導致過早脫落。護理時不要覆蓋紗布或尿布壓迫，保持自然暴露狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)殘端基部仍有鮮紅組織或活動性出血，需及時就醫(yī)處理。
臍帶脫落前1-2天可能出現(xiàn)殘端與腹壁連接處松動，輕輕觸碰時有輕微晃動感。家長不可人為牽拉或旋轉殘端，以免造成創(chuàng)傷和出血。觀察松動過程中是否伴隨異常分泌物，正常情況不應有大量滲血。可適當增加消毒頻次至每日2-3次，使用碘伏溶液更為溫和。
部分新生兒可能出現(xiàn)臍周輕微隆起，觸摸柔軟無壓痛，多因局部肉芽組織增生所致。家長需與臍疝鑒別，腫脹直徑小于2厘米且可回納屬正常現(xiàn)象。若腫脹持續(xù)增大、變硬或出現(xiàn)顏色改變，需排除臍茸等病理情況。日常避免腹壓增高動作，如劇烈哭鬧時可豎抱安撫。
臍帶脫落期間家長應每日觀察臍部變化，使用消毒劑時注意動作輕柔。選擇寬松透氣的衣物，尿布折疊于臍部下方。避免盆浴直至創(chuàng)面完全愈合，擦浴時避開臍周區(qū)域。若出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、臍部膿性分泌物等異常表現(xiàn)，應立即就醫(yī)。正常護理情況下，絕大多數(shù)新生兒臍帶可在10-14天自然脫落，個別可能延長至3周。
臍帶未完全脫落時可通過保持干燥、避免摩擦、觀察分泌物、消毒護理、及時就醫(yī)等方式處理。臍帶殘留通常與護理不當、局部感染、臍帶結扎異常等因素有關。
臍帶殘端需保持清潔干燥，避免沾水或尿液浸濕。洗澡時可用防水貼保護，擦拭身體后及時用無菌棉簽吸干水分。潮濕環(huán)境易滋生細菌，增加感染風險。若發(fā)現(xiàn)臍周皮膚發(fā)紅，可適當增加通風時間。
紙尿褲邊緣應折疊至臍部下方，防止摩擦導致出血或損傷。選擇寬松透氣的棉質衣物，減少對殘端的物理刺激。若殘端被衣物刮蹭出血，需立即用無菌紗布按壓止血。
正常分泌物為少量淡黃色黏液，無異味。若出現(xiàn)膿液、血性分泌物或腐臭味，可能提示臍炎。每日檢查殘端是否發(fā)紅腫脹，觀察分泌物性狀變化。記錄異常情況以便就醫(yī)時詳細描述。
使用75%醫(yī)用酒精或碘伏棉簽從臍根向外螺旋消毒，每日1-2次。操作前洗凈雙手，避免觸碰殘端內(nèi)側。消毒后待其自然風干，不要強行撕扯未脫落的結痂。持續(xù)護理至殘端完全脫落且創(chuàng)面愈合。
若殘端超過3周未脫落、滲血不止或伴隨發(fā)熱，需兒科就診。可能需行臍帶殘端切除術，術后使用莫匹羅星軟膏預防感染。嚴重感染時需靜脈注射頭孢呋辛鈉等抗生素治療。
日常應每日定時檢查臍部狀態(tài)，哺乳時注意嬰兒體位避免壓迫臍部。保持環(huán)境溫度24-26℃，濕度50%-60%促進愈合。接觸嬰兒前后嚴格洗手，避免交叉感染。若發(fā)現(xiàn)臍周皮膚出現(xiàn)紅色條紋、硬結或嬰兒哭鬧拒按，須立即急診處理。
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