摘要：患者于入院前2月出現(xiàn)肛周疼痛不適，近5天出現(xiàn)肛周墜脹感，于是家屬帶患者來醫(yī)院就診，通過體格檢查、血常規(guī)及創(chuàng)面分泌物等進(jìn)行檢查明確診斷為肛周濕疹，通過阿莫西林克拉維酸鉀注射液、硼酸溶液等藥物治療7天，最終治療好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】男、70歲

【疾病類型】肛周濕疹

【就診醫(yī)院】邵陽市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】針對肛周濕疹予阿莫西林克拉維酸鉀注射液抗感染，予高錳酸鉀溫水坐浴消炎殺菌消腫；予硼酸溶液緩解皮損創(chuàng)面的糜爛；予糠酸莫米松軟膏抑制炎癥，予鹽酸雷尼替丁抗組胺藥物抗過敏，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量來進(jìn)行治療。

【治療周期】住院7天，一周后復(fù)診

【治療效果】患者肛周疼痛不適消失，皮損減輕，治療好轉(zhuǎn)出院。

一、初次面診

今年6月份，我接診了一位老年患者，患者告訴我他肛周疼痛不適有2月的時(shí)間了。在我與患者家屬詳細(xì)的溝通下了解到，2月前患者突然出現(xiàn)肛周疼痛不適，然后自己就會去撓屁股，家里人也發(fā)現(xiàn)了他的異常舉動(dòng)關(guān)心患者，患者卻又很尷尬不知該如何描述。最近3天，患者明顯感覺肛周疼痛不適感加重，同時(shí)還伴有肛門墜脹感、便后不盡感明顯，但是沒有大便帶血、發(fā)熱等其他不適癥狀。于是我查體發(fā)現(xiàn)患者的肛周可見粟粒大小丘疹，皮損可見小糜爛面同時(shí)合并弄膿皰，我告訴患者考慮肛周濕疹，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并辦理住院手續(xù)。

二、治療經(jīng)過

入院后完善體格檢查，提示：血壓：135/85mmHg，肛腸專科查體提示：肛周可見粟粒大小丘疹，皮損可見小糜爛面同時(shí)合并弄膿皰，余未見明顯異常。結(jié)合患者癥狀及查體陽性體征考慮是肛周濕疹，但是也并不能排除慢性肛周接觸性皮炎及股癬導(dǎo)致的。結(jié)合患者病程已長達(dá)2月，且無明確的接觸物刺激病史，皮損形態(tài)并不單一，暫時(shí)不考慮慢性肛周接觸性皮炎；患者的皮損處主要集中于肛周，大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝、會陰處、近陰囊處均沒有皮損，結(jié)合皮損特點(diǎn)排除股癬；于是完善血常規(guī)、過敏原及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，結(jié)果提示：金黃色葡萄球菌，至此可以明確診斷為肛周濕疹，同時(shí)有細(xì)菌感染的現(xiàn)象。

圖一：專科查體報(bào)告單

結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們制定了治療方案，以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬同意后進(jìn)行下一步治療。由于患者分泌物培養(yǎng)提示有金黃色葡萄球菌感染，因此予阿莫西林克拉維酸鉀注射液抗感染，同時(shí)予高錳酸鉀溫水坐浴消炎殺菌消腫；予硼酸溶液進(jìn)行濕敷，來達(dá)到消炎消腫、清潔創(chuàng)面，緩解皮損創(chuàng)面的糜爛；局部皮損予糠酸莫米松軟膏涂抹，這樣有利于抑制炎癥，利于皮損和糜爛的修復(fù)；同時(shí)予鹽酸雷尼替丁抗組胺藥物抗過敏，防止患者因過敏再一次加重；予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量來進(jìn)行治療。

三、治療效果

患者至住院治療3天時(shí)，患者肛周無新增皮疹，疼痛不適感明顯減輕；住院7天時(shí)患者的不適癥狀消失，紅腫消退，血常規(guī)檢查顯示無異常，患者可以出院回家休養(yǎng)了，于是患者在住院治療的第7天辦理了出院手續(xù)。回家后患者繼續(xù)口服氯雷他定片及局部涂抹丁酸強(qiáng)化可的松軟膏1周后復(fù)診；1周后復(fù)診，患者皮損處已經(jīng)痊愈，肛周皮膚提示無細(xì)菌感染，血常規(guī)顯示無異常，病情已康復(fù)。

四、注意事項(xiàng)

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時(shí)家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持樂觀心態(tài)，保證肛周局部清潔；排便后要擦拭干凈或及時(shí)清洗，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，要注意按時(shí)吃藥，遵醫(yī)囑按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，避免辛辣刺激的食物，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，同時(shí)注意飲食搭配，戒煙限酒。

五、個(gè)人感悟

肛周濕疹是一種肛門周圍慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，通常因經(jīng)常性摩擦、排便后擦拭不禁等外分泌物刺激等原因?qū)е碌模憩F(xiàn)為肛周紅斑，常因搔抓形成潰爛面，有明顯滲出，可通過藥物進(jìn)行治療。大家日常要注意肛周清潔及內(nèi)褲的及時(shí)換洗。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對于患者來說正確的生活習(xí)慣的重要性，在日常生活中注意肛周的清潔衛(wèi)生，定期更換洗內(nèi)衣，可以有效的避免此類疾病的產(chǎn)生。