腦出血你了解多少呢?生活中我們經(jīng)常見到一些老年人會(huì)突然暈倒，一般情況下，這種情況都是很危險(xiǎn)的，很可能是出現(xiàn)了腦出血的癥狀，腦出血起病較急，發(fā)病時(shí)間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，是危害很大的一種疾病，來一起具體了解一下。

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血(ICH)。是指腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的病變出血。以動(dòng)脈出血為多見。血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚形成腦內(nèi)血腫。

自發(fā)性腦出血最常見的原因是高血壓，高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血患者中有百分之九十三點(diǎn)九一有高血壓病史。

腦內(nèi)出血的主要臨床病理過程與出血部位有關(guān)。小量出血時(shí)，血液僅滲透在神經(jīng)纖維之間，對(duì)腦組織的破壞較少;腦出血量較大時(shí)，血液在腦內(nèi)積聚形成血腫，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)形成腦水腫、顱內(nèi)高壓，使臨近組織受壓移位以至腦疝形成，同時(shí)使腦組織缺氧。

腦內(nèi)血腫和腦水腫可向內(nèi)壓迫腦室使之移位，向下壓迫丘腦、下丘腦，引起嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。幕上血腫時(shí)，中腦受壓的危險(xiǎn)性很大；小腦血腫時(shí)，延髓易于受下疝的小腦扁桃體壓迫。腦內(nèi)血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形成繼發(fā)性腦室出血和繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦出血臨床表現(xiàn)：高血壓性腦出血以50歲左右高血壓病人發(fā)病最多。由于與高血壓的密切關(guān)系以致在年輕的高血壓病人中，個(gè)別甚至僅30余歲也可發(fā)生。腦出血雖有時(shí)在休息或睡眠中也會(huì)發(fā)生，但通常是在白天情緒激動(dòng)、過度用力等體力或腦力活動(dòng)緊張時(shí)即刻發(fā)病。

除可有頭昏、頭痛、工作效率差、鼻出血等高血壓癥狀外，平時(shí)身體一般情況常無特殊。腦出血發(fā)生前常無預(yù)感。極個(gè)別病人在出血前數(shù)小時(shí)或數(shù)天訴有瞬時(shí)或短暫意識(shí)模糊、手腳動(dòng)作不便或說話含糊不清等腦部癥狀。高血壓性腦出血常突然發(fā)生，起病急驟，往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血范圍、機(jī)體反應(yīng)、全身情況等各種因素而定。

(一)內(nèi)囊出血：大腦基底節(jié)為最常見的出血部位，由于損及內(nèi)囊故稱為內(nèi)囊出血。除具有腦出血的一般癥狀外，內(nèi)囊出血的病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。

1、偏癱出血對(duì)側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓，癱瘓側(cè)鼻唇溝較淺，呼氣時(shí)癱側(cè)面頰鼓起較高。癱瘓肢體由弛緩性逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性，上肢呈屈曲內(nèi)收，下肢強(qiáng)直，腱反射轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，可出現(xiàn)踝陣攣，病理反射陽性，呈典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性偏癱。

2、偏感覺障礙出血灶對(duì)側(cè)偏身的感覺減退，針刺肢體、面部時(shí)并無反應(yīng)或反應(yīng)較另一側(cè)為遲鈍。

3、偏盲在病人意識(shí)狀態(tài)能配合檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，主要是經(jīng)過內(nèi)囊的視放射受累所致。

此外，主側(cè)大腦半球病變常伴失語癥腦出血病人亦可發(fā)生頂葉綜合征，如體象障礙(偏癱無知癥，幻多肢，錯(cuò)覺性肢體移位等)，失結(jié)構(gòu)癥，地理定向障礙等。記憶力、分析理解、計(jì)算等智能活動(dòng)往往在腦出血后明顯減退。

(二) 橋腦出血：常突然起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、墜地、嘔吐、復(fù)視、吶吃、難咽、一側(cè)面部發(fā)麻等癥狀。意識(shí)于起病初可部分保留，但常在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷。出血往往先自一側(cè)橋腦開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，即出血側(cè)面部癱瘓和對(duì)側(cè)上下肢弛緩性癱瘓。頭和兩眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀。橋腦出血常迅速波及兩側(cè)，出現(xiàn)兩側(cè)面部和肢體均癱瘓，肢癱大多呈弛緩性。

少數(shù)呈痙攣性或呈去腦強(qiáng)直。雙側(cè)病理反射陽性。頭和兩眼位置回到正中，兩側(cè)瞳孔極度縮小。這種“針尖樣”瞳孔見于1/3的橋腦出血病人，為特征性癥狀，系由于橋腦內(nèi)交感神經(jīng)纖維受損所致。橋腦出血常阻斷丘腦下部對(duì)體溫的正常調(diào)節(jié)而使體溫嚴(yán)重上升，呈持續(xù)高熱狀態(tài)。

由于腦干呼吸中樞的影響常出現(xiàn)不規(guī)則呼吸，可于早期就出現(xiàn)呼吸困難。橋腦出血后，如兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，呼吸不規(guī)則，脈搏和血壓失調(diào)，體溫不斷上升或突然下降則病情危重。

(三) 小腦出血：大多數(shù)小腦出血發(fā)生在一側(cè)小腦半球，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高，腦干受壓，甚至發(fā)生枕大孔疝。起病急驟，少數(shù)病情兇險(xiǎn)異常，可立即神志深度昏迷，短時(shí)間內(nèi)呼吸停止。多數(shù)病人于起病時(shí)神志清楚，常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊。瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對(duì)側(cè)同向凝視。病變側(cè)肢體動(dòng)作共濟(jì)失調(diào)，但癱瘓可不明顯。可有顱神經(jīng)麻痹癥狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。病情逐漸加重，意識(shí)漸趨模糊或昏迷，呼吸不規(guī)則。

(四) 腦室出血：腦室出血大多數(shù)由于大腦基底節(jié)處出血后破入到側(cè)腦室,以致血液充滿整個(gè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)。小腦出血和橋腦出血也可破入到第四腦室。這種情況極其嚴(yán)重。意識(shí)往往在1-2小時(shí)內(nèi)陷入深度迷，出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓。雙側(cè)病理反射陽性。四肢癱瘓常呈弛緩性，所有腱反射均引不出可陣發(fā)出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。呼吸深沉帶有鼾聲，后轉(zhuǎn)為淺速和不規(guī)則。