背部疼痛的原因有很多。首先是背部的組織器官的病變，比如背部的肌肉、肌腱的炎癥，非炎性的病變也會引起背部的疼痛、另外像骨骼，比如像脊柱的本身的病變，也會出現(xiàn)背部疼痛。當(dāng)然了還有一種胸腹腔的器官的病變，會出現(xiàn)反射性的疼痛，像食管的病變、像膽囊的病變、還有像胃的病變或者是胰腺的病變也會出現(xiàn)背部的疼痛。背部疼痛有很多種情況，因此很難和癌癥能夠相聯(lián)系在一起，如果是食管癌或者胰腺癌，早期的情況下，一般也很少出現(xiàn)背部的疼痛的情況。因此背部的疼痛不是一種癌癥早期的信號，臨床上出現(xiàn)胃部疼痛的時候，也要尋找一下背部疼痛的原因。

脫發(fā)往往是女病人非常受困擾的一個問題。在化療期間，因?yàn)閼?yīng)用的是細(xì)胞毒藥物，而毛發(fā)是代謝比較旺盛的細(xì)胞類型，所以在化療當(dāng)中，往往損傷比較嚴(yán)重。目前來說，在化療藥物停止之后，毛發(fā)會重新再生長，不會造成這種不可逆的脫發(fā)。脫發(fā)如果使用冰帽，使毛細(xì)血管收縮，減少藥物在毛發(fā)細(xì)胞的生長細(xì)胞當(dāng)中的分布，也可以有一定的預(yù)防作用。患者也可以自己做相應(yīng)心理上的調(diào)適，為了保證化療的順利進(jìn)行，做一些相應(yīng)的護(hù)理，都能夠順利渡過。而且脫發(fā)是一個可逆性的過程，在化療結(jié)束后頭發(fā)都能夠再重新生長出來。

由于各種專業(yè)和各種技術(shù)的發(fā)展，都有相應(yīng)的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥有三種，絕對適應(yīng)癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢大，病人得到好處多，治療過程安全，療效顯著，而且可以長期生存。醫(yī)學(xué)的一個名詞叫實(shí)質(zhì)器官，肺、肝、胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應(yīng)區(qū)域的部位，這都叫實(shí)質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應(yīng)的腫瘤像早期肺癌，當(dāng)然傳統(tǒng)不否認(rèn)，患者要去接受手術(shù)，不反對；但由于內(nèi)科疾病手術(shù)的過程有風(fēng)險，年紀(jì)太大根本承受不了手術(shù)，還有的自身對手術(shù)過程的創(chuàng)傷打擊，患者會有顧慮、會拒絕。像這樣一些相應(yīng)的部位選擇放療，特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對低、給的次數(shù)時間長、每次給的劑量相對小，就像火箭軍打火炮，火炮打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對小；如果現(xiàn)在打巡航導(dǎo)彈，里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭，它能量強(qiáng)度大、聚焦性能高，它所到之處，它的目標(biāo)必須要被摧毀，而且摧毀的效率不亞于手術(shù)刀，而且整個過程無創(chuàng)，沒有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟，中國的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治療的過程和治療本身對肝功能的保存相比而言，放射手術(shù)比外科手術(shù)風(fēng)險要低；而且肝硬化的肝癌還有個特點(diǎn)，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要為第二次治療，甚至把肝臟后續(xù)留下的功能要保障，叫“三保”。第一保證治療的安全，第二保證功能的完好，第三保證再出現(xiàn)肝癌的治療空間，保證治療的余地。所以，在對于患者選擇治療手段的時候，不要過于本位主義，要從科技發(fā)展的進(jìn)步，手段對患者的最有力的，以一種專業(yè)的進(jìn)展去為病人著想，選擇對患者最有利的方法。實(shí)質(zhì)器官像胰腺癌，胰腺也是實(shí)質(zhì)器官，惠普爾手術(shù)已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年，但它的五年生存率很低，因?yàn)樗恢媒馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍的血管、器官圍繞腫瘤很多，加上胰腺這個小小的腺體，當(dāng)腫瘤長到一定的程度它已經(jīng)不是早期，邊界不清晰、沒有明顯的包膜圍繞，所以手術(shù)刀切除了幾十年，不是幾天、也不是幾個月，是八十年，并沒有讓胰腺癌患者得到很好的長期生存，所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王，還是治療手段值得重新反思。這個位置可能不適合于刀子的切除，就是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)、暴露空間、它的癌細(xì)胞的生物學(xué)行為幾十年的治療沒有得到進(jìn)展。就像鼻咽癌，長在腦子正中間一個六邊形的骨腔里，50年前醫(yī)學(xué)就認(rèn)為它沒有手術(shù)條件，在骨頭腔里，就像石縫里長棵樹，拿刀子去挖，怎么也挖不干凈。那個時代就開始選用放療，所以，放療技術(shù)的進(jìn)步、裝備的完善、計(jì)量的聚焦、正常組織的保護(hù)，從五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直選擇手術(shù)經(jīng)歷了80年，五年生存沒有太多的改變，手術(shù)過程、麻醉、手術(shù)刀的止血這些都進(jìn)展非常快，但是病人生存沒有改變。所以，在這些問題上就要考慮新的方法、創(chuàng)新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官，長期以來都是以手術(shù)為主導(dǎo)的治療，但是，放療的進(jìn)展、適應(yīng)癥，應(yīng)該認(rèn)識到癌癥是一場反恐戰(zhàn)爭。有三種工具如果讓老百姓去選，一包藥，那是內(nèi)科，用藥治療；第二，外科用刀治療；第三，放療，如果形象點(diǎn)、簡單點(diǎn)是槍，如果說的更先進(jìn)一點(diǎn)是火箭彈。當(dāng)?shù)昧税┌Y，讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具，會選什么？大家首先都會選槍或者火箭，但是在實(shí)際臨床治療過程當(dāng)中，大多數(shù)首先是被刀或者被藥處理掉，就是把實(shí)質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來得了癌的時候醫(yī)生要更多的思考，這些方法到底哪一個對患者治療效果更好、患者的活躍更高。

放射手術(shù)是精準(zhǔn)放射治療最高階段、先進(jìn)技術(shù)融合的體現(xiàn)。因?yàn)榇蠹业昧税┌Y，都希望用手術(shù)刀把腫瘤干凈的切掉，癌癥細(xì)胞長的位置，有的邊界不清、有的器官功能比較特殊、有的沾點(diǎn)血管，像氣管、肝門膽管、大血管受到侵犯或者部位像中心型肺癌，它長的位置，長在主氣管，不能把氣管切掉，人的功能會受到影響。放射刀就是放射外科治療，它的能量聚焦、射線沒有組織搗毀的作用，但射線本身穿透組織以后，它有破壞癌細(xì)胞DNA的能力，所以它可以讓結(jié)構(gòu)完好無損而把腫瘤摧毀掉。舉個例子，在一個山崖上有一棵樹，如果用傳統(tǒng)刀去挖樹或者鋤頭挖樹，怎么把樹干挖掉，石縫里的樹根或者掉下的樹根它會繼續(xù)長。放療像一種煙霧，但煙霧可以穿過石頭，既能夠不破壞石頭，又可以把樹干、樹根都熏死。這就是放療放射手術(shù)比外科手術(shù)的優(yōu)勢所在。最近有一個病人，左腎盂的巨大腫瘤，年紀(jì)比較大，是一位女同志，沒有手術(shù)。外科評價體制太弱而且腫瘤太大，第一切不干凈，第二體質(zhì)比較弱，也承受不了治療，就放射治療。因?yàn)槟I臟左腎癌，右腎可以代償，外科也可以把左腎全部切掉，右腎還可以代償。通過治療半年以后腫瘤消失、狀態(tài)很好，但很不幸到了別的醫(yī)院去復(fù)查，人家問，怎么會去選擇放療？怎么不來開刀？實(shí)際上經(jīng)過一個醫(yī)院的外科評價，根本沒有開刀的條件，通過放療得到有效的控制和好的結(jié)果的時候，醫(yī)學(xué)很多別的專業(yè)對此還不理解。這就是為什么現(xiàn)在談到放療如此的先進(jìn)手段，對病人帶來極大的優(yōu)勢和好處的時候，病人得不到治療，就是別的學(xué)科對放療的進(jìn)展、精準(zhǔn)放療技術(shù)的優(yōu)勢，可以完全根治腫瘤過程和大量的結(jié)果沒有全民的認(rèn)知。它的優(yōu)勢明顯，但是放療有優(yōu)勢不強(qiáng)勢，病人不找你治；手術(shù)外科手術(shù)強(qiáng)勢不優(yōu)勢，它照樣可以治。所以病人得了癌要有冷靜思考，癌癥是慢病，選擇方法有技巧，不同的手段，它對不同的病人和不同的部位各有千秋，但是由于放療的被認(rèn)知度比較低，放療從業(yè)的人員比較少，外科在醫(yī)學(xué)界人多，有羊群效應(yīng)。大家得了癌都習(xí)慣于找手術(shù)，不知道放射手術(shù)的優(yōu)勢，在某些方面，更多的腫瘤，放療無創(chuàng)比開刀更好。所以，希望大家如果得了這樣類似病的時候，不妨到放療科去咨詢，可能也會得到新的建議、更好方法的推薦，而且可能結(jié)果會發(fā)生天翻地覆的變化。

放療，已經(jīng)發(fā)展了一百多年，它更符合國際統(tǒng)一的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，所以今天把放療發(fā)展到現(xiàn)在叫精準(zhǔn)放療。精準(zhǔn)放療的一個優(yōu)勢是能量聚焦，能摧毀體內(nèi)的癌細(xì)胞。能量聚焦是一種核輻射的放射線，聚焦的過程和治療的能量聚焦到病灶部位的時候，患者的身體不受影響，無創(chuàng)。所以，不像外科手術(shù)要麻醉、要出血，過程當(dāng)中還會有很大的創(chuàng)傷。而且手術(shù)是無創(chuàng)治療，同樣高能量的聚焦可以把癌細(xì)胞摧毀掉。精準(zhǔn)放療相對藥物化療，化療的針對性相對較小；而且它是系統(tǒng)全身性治療，它對癌細(xì)胞的打擊沒有局部治療效率高、摧毀力強(qiáng)；對系統(tǒng)全身各種組織都有影響，特別是化療藥產(chǎn)生的全身反應(yīng)、血象影響、消化系統(tǒng)的反應(yīng)都要大。所以相對這三種手段，應(yīng)該在不同的腫瘤、不同的分期，各有優(yōu)勢和選用。但是對局部早期腫瘤和外科對比而言，精準(zhǔn)放療的優(yōu)勢是無創(chuàng)、不出血，對老年病人和身體體弱，有內(nèi)科疾病的病人，它的優(yōu)勢更大。例如一個87歲的老人，如果左上肺發(fā)現(xiàn)一公分或者兩公分肺癌，即使現(xiàn)在外科微創(chuàng)手術(shù)的孔很小，但是仍然需要全身的麻醉，切去大量的組織。這個創(chuàng)傷的過程對一個80多歲老人，手術(shù)本身帶來的風(fēng)險很大。腫瘤不會要命，但手術(shù)的風(fēng)險低的三個月內(nèi)即90天以內(nèi)，發(fā)生意外死亡的概率在7％~8％左右；即使70歲的年齡，30天內(nèi)發(fā)生意外風(fēng)險的概率也在4％左右。一個好好的病人，因?yàn)橐淮沃委煵l(fā)癥的發(fā)生就喪命當(dāng)然很可惜。放療治療的優(yōu)勢是總體而言，但放療不是對任何器官組織優(yōu)勢都這么大。它在胃腸、空腔器官，因?yàn)樗哪芰窟^高，就會把腸子燒穿，出現(xiàn)潰瘍出血，也有它的局限。所以，總而言之，放療在實(shí)質(zhì)器官的優(yōu)勢在大多數(shù)情況下，隨著科技的發(fā)展，它比手術(shù)創(chuàng)傷要低、治療的風(fēng)險要小，而且根治腫瘤的效率一點(diǎn)不亞于手術(shù)。