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痔瘡的治療

發(fā)布于 2018-06-20 54453次瀏覽

范存剛 副主任醫(yī)師去掛號

三甲北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

針對癥狀性痔瘡，我們建議給以飲食治療，包括攝入足夠的液體和纖維素作為初始的保守治療方案。

保守治療

初始的保守治療對于大部分癥狀性痔瘡患者都是成功的，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前充分考慮。只要病人愿意嘗試，所有的癥狀性痔瘡都應(yīng)該首先進行保守治療。

纖維素(fiber) — 大部分商鋪里的纖維素補充劑均能減少便秘的發(fā)生。許多這樣的補充劑里包括有蚤草或甲基纖維素。在治療效果中沒有證據(jù)支持一種補充劑會優(yōu)于另一種。治療劑量為每日20～30g。那些不愿意攝入纖維補充劑的患者，可以考慮進食一系列富含纖維素的食物。正是因為纖維素具有其他有益的作用，使用起來安全，且能幫助阻止痔瘡復(fù)發(fā)，因此我們建議在食物中無限期的添加纖維素。

在食物中添加纖維素對出血性痔瘡的治療也是有用的。

纖維素添加劑可能也會減輕瘙癢，可能是因為纖維素的膨脹作用能減少糞便中液體成分的泄露。

沒有證據(jù)支持辛辣食物能加重痔瘡導(dǎo)致的刺激和瘙癢。

鎮(zhèn)痛藥物——包括鎮(zhèn)痛藥例如氫化可的松/利多卡因混合制劑軟膏能有效的緩解和痔瘡有關(guān)的急性疼痛。

局部抗炎制劑—局部使用類固醇在治療血栓性痔瘡的有效性方面還沒有得到評價。如果使用，有些專家建議使用膏狀制劑(cream)而不是栓劑。類固醇制劑應(yīng)當(dāng)每日使用兩次且不超過一周。這個膏劑能縮小痔瘡并減緩瘙癢。長期使用應(yīng)當(dāng)被避免，因為會有潛在的使得肛周或肛管粘膜變薄的危險，增加了損傷可能性。

血管運動制劑──羥乙基蕓香苷(Hydroxyethylrutoside)是一種口服的、微粒化的、類黃酮混合物，也被用來治療痔瘡。此藥能改善靜脈張力、微血管滲透性、淋巴液活動性和微循環(huán)的營養(yǎng)流動。

抗痙攣制劑——有幾種類型的藥物在降低肛管括約肌痙攣方面具有作用。有研究發(fā)現(xiàn)局部使用硝酸甘油軟膏在降低肛管內(nèi)括約肌方面能提供短暫的止痛效果。這種制劑可能會導(dǎo)致頭痛。小劑量的硝酸甘油也可以在肛裂的患者中使用。

一個小的對照實驗研究發(fā)現(xiàn)，局部使用硝苯地平也有抗痙攣的益處。

另一個小型的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，在肛管括約肌內(nèi)注射肉毒毒素(botulinum toxin)能在24小時內(nèi)緩解疼痛。

坐浴(Sitz baths)——坐浴也能幫助減緩刺激和瘙癢，以及肛管括約肌的痙攣。應(yīng)當(dāng)每日2～3次用溫水進行。其有效性可能得益于剛肛管內(nèi)括約肌的松弛。

手術(shù)干預(yù)

●針對Ⅰ或Ⅱ期的、對保守治療無效的內(nèi)痔，我們建議給以辦公室治療(office-basedprocedure) 而不是將外科切除作為初始的干預(yù)方案 (Grade 1B)。我們建議將橡皮圈結(jié)扎作為大部分患者的首選的辦公室治療方案而不是其它操作(Grade 1B)。然而那些出血性的Ⅰ或Ⅱ期痔瘡，我們建議采用紅外線凝血或硬化療法來降低潛在的、延遲出血風(fēng)險 (Grade 2C)。

●外科切除治療癥狀性痔瘡是非常有效的途徑，但是通常僅給予那些不能忍受辦公室治療或該方案治療后失敗的患者。例外的場合包括：

?對于有單一癥狀的Ⅲ期內(nèi)痔，我們建議橡皮圈結(jié)扎。針對有多個癥狀性的、內(nèi)部的痔柱，行多部位結(jié)扎或直接手術(shù)切除痔核。

? 針對Ⅳ期的內(nèi)痔、混合痔以及嚴(yán)重的脫垂(prolapse)，我們建議手術(shù)切除(Grade 1B)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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