大腸癌(包括直腸癌和結(jié)腸癌)是由大腸粘膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。

大腸癌傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)、化療。手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，腸道功能恢復(fù)慢，即使實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)的大腸癌根治術(shù)及術(shù)后正規(guī)化療和放療，仍有10%~20%患者局部復(fù)發(fā)。局部淋巴結(jié)受累或侵犯鄰近器官時，局部復(fù)發(fā)的可能性更高。復(fù)發(fā)的患者約有75%不能再手術(shù)切除或不能夠完全手術(shù)切除。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)可以克服這些不足。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，其治療結(jié)果等于或相近于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，但對患者機(jī)體的創(chuàng)傷與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較則明顯減少。

無論是傳統(tǒng)的手術(shù)方法還是微創(chuàng)手術(shù)方法，其治療的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，熟悉大腸癌的臨床病理知識，有助于指導(dǎo)臨床微創(chuàng)方法的應(yīng)用。大腸癌的微創(chuàng)治療技術(shù)有以下九種方法：

(1)大腸癌內(nèi)窺鏡切除術(shù)

在結(jié)腸鏡引導(dǎo)下可治療早期大腸癌，也可用于晚期大腸癌的姑息性治療，以前者為主。傳統(tǒng)的內(nèi)鏡切除術(shù)包括圈套器熱凝切除、熱活檢鉗切除及電凝器切除等，但易造成出血、穿孔及腫瘤殘留，特別是對于腫瘤較大、基底較廣、扁平無蒂及凹陷型的大腸癌，更易發(fā)生。近年一些新的經(jīng)內(nèi)鏡切除大腸癌技術(shù)療效更佳，并發(fā)癥更少。

① 內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，主要針對基底寬廣的無蒂息肉、扁平或凹陷的病灶。

② 經(jīng)肛內(nèi)鏡微型手術(shù)，該技術(shù)適用于從齒狀線到低位乙狀結(jié)腸之間長約20cm的腸管內(nèi)的病灶切除。

③ 氬氣刀或激光消融術(shù)，可用于早期或晚期大腸癌的切除，具有不出血，創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。患者經(jīng)熱消融治療后，腸道梗阻癥狀可很快緩解，腹脹、黏液血便迅速減輕，體質(zhì)改善。

④ 冷凍術(shù)：可在結(jié)腸鏡引導(dǎo)下，用CO2或N2O將腫瘤凍死，療效肯定。

(2)光動力治療(PDT)：方法是先給患者全身應(yīng)用光敏藥物，24～48小時后，在內(nèi)鏡下將激光光纖送到癌腫部位，用適當(dāng)波長的光局部照射腫瘤，就可使含HpD的癌組織細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞毒作用而壞死。可用于較小腫瘤的治療，或腫瘤較大、不能進(jìn)行手術(shù)的腫瘤或某些其他術(shù)后殘余腫瘤的治療(如內(nèi)鏡激光治療后以及內(nèi)鏡下切除術(shù)后)。患者經(jīng)PDT治療后臨床癥狀可有明顯緩解，腹脹、黏液血便明顯減輕，體質(zhì)改善，血紅蛋白有不同程度的回升。

PDT治療可與局部化療結(jié)合應(yīng)用，提高療效。

(3)大腸癌腹腔鏡切除術(shù)

該手術(shù)方法可用于右半結(jié)腸和橫結(jié)腸切除術(shù);左半結(jié)腸和高、中位直腸癌的腹腔進(jìn)鏡切除術(shù);低位直腸癌的腹腔鏡Miles手術(shù)和腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)。

腹腔鏡治療大腸癌具有創(chuàng)傷小、出血少、腸功能恢復(fù)早、住院時間短及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)越性。雖然有穿孔、出血、吻合口瘺、輸尿管損傷及氣腹特有的并發(fā)癥，但總的并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)的大腸癌根治術(shù)無明顯差異。

(4)125I放射粒子植入治療晚期大腸癌盆腔復(fù)發(fā)

手術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)的大腸癌中約有75%不能夠再手術(shù)切除或不能夠完全手術(shù)切除，同時因?yàn)榉呕煹亩拘苑磻?yīng)較大，亦不能成為再治療的選擇，而125I放射粒子永久植入術(shù)為這部分患者提供了一個新的、有效的微創(chuàng)治療方法。

125I放射粒子永久植入治療，既可以提高腫瘤局部放射劑量，又可保證腫瘤周圍正常組織損傷最小。主要適應(yīng)于以下患者：晚期無手術(shù)指征的大腸癌;經(jīng)病理證實(shí)為盆腔復(fù)發(fā)而又不能手術(shù)的大腸癌;沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移尚不危機(jī)生命者;WBC≥3000/ml，血小板≥10萬/ml，血色素≥90克/升。

(5)直腸癌的電化學(xué)治療

電化學(xué)治療對失去手術(shù)時機(jī)或不愿意接受手術(shù)治療的低位直腸癌患者是一種有效的治療手段，近期療效較好。主要適應(yīng)于距肛門7cm以內(nèi)的低位且病理證實(shí)的直腸癌，手術(shù)無法保留肛門;瘤體最長徑