椎間盤突出所致的坐骨神經(jīng)痛很常見,但引起坐骨神經(jīng)痛的病因絕不只此一種。在臨床上應(yīng)仔細(xì)區(qū)分病因再進行治療。坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征,臨床上較常見。根據(jù)病因坐骨神經(jīng)痛又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)炎,較為少見。
主要是坐骨神經(jīng)的間質(zhì)炎,寒冷、潮濕常為誘發(fā)因素。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是受損神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性疼痛,無神經(jīng)的傳導(dǎo)功能障礙和明顯的病理形態(tài)變化,影像檢查多為陰性。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛臨床上更常見。主要在坐骨神經(jīng)通路上神經(jīng)遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或因全身性疾病引起。如腰椎間盤突出、腰骶部轉(zhuǎn)移瘤、腰椎結(jié)核等。根據(jù)坐骨神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì),臨床上將其分為根性疼痛和干性疼痛。根性坐骨神經(jīng)痛是由于腰骶神經(jīng)根受刺激引起,患者多有急、慢性腰部受傷史。感覺腰背部疼痛,活動受限,繼之疼痛向下肢后外側(cè)擴散、放射。在咳嗽及用力時加重,檢查坐骨神經(jīng)及腓腸肌無明顯壓痛,小腿外側(cè)及足背外側(cè)淺感覺減退,足及踇趾背屈肌力減弱,踝反射減弱,直腿抬高試驗陽性。干性坐骨神經(jīng)痛發(fā)病緩慢,呈持續(xù)性鈍痛,并有發(fā)作性加重,發(fā)作時疼似刀割或燒灼樣。夜間加重,檢查患者脊柱側(cè)彎,腰部體征輕微。坐骨神經(jīng)通路有多點壓痛,其所支配肌肉可萎縮,肌松弛,跟腱反射減弱或消失,直腿抬高試驗60°以內(nèi)疼痛明顯,60°以后疼痛減輕。
在引起繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的病因檢查中,影像(X線、CT、MRI)檢查是行之有效、不可或缺的檢查,能對多種病因做出準(zhǔn)確診斷,為臨床治療方法的選擇提供可靠依據(jù)。對于繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的治療方法目前有很多,可根據(jù)不同病因進行不同的選擇。歸納起來可包括:硬膜外神經(jīng)阻滯,椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)以及注射臭氧、止痛劑、激素等。另外,CT介導(dǎo)下的微創(chuàng)介入治療等方法相繼在臨床開展,并收到了良好的效果。
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