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藥物是怎樣傷肝的

發(fā)布于 2018-05-23 56776次瀏覽

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

治療藥物(包括化學(xué)藥品和中草藥)或保健品引起的肝損傷稱為藥物性肝損傷，常被醫(yī)生們簡稱為“藥肝”。藥物可以引起各種類型的肝損傷。如：急性肝炎、慢性肝炎、膽汁淤積性肝炎、肝衰竭、脂肪肝、肝硬化、自身免疫性肝炎、肝臟腫瘤等。不同藥物可導(dǎo)致相同類型肝損傷，同一種藥物也可導(dǎo)致不同類型的肝損傷。

那么，藥物是怎樣導(dǎo)致肝損傷的呢?藥物性肝損傷發(fā)生的機(jī)制主要有以下三種情況：

第一種情況：藥物或/和藥物的代謝產(chǎn)物對肝臟有直接的毒性作用，被醫(yī)生們稱為藥物的“固有毒性”造成的肝損傷。這類藥物“固有毒性”造成的肝損傷是可以預(yù)測的，所有人用這種藥物都有可能出現(xiàn)肝毒性，其毒性與藥物的劑量有關(guān)，劑量越大，肝損傷的發(fā)生率越高且越嚴(yán)重。

第二種情況：是機(jī)體遺傳性對這類藥物“過敏”，用了這類藥物別人可能沒有反應(yīng)，而“過敏”的人就會出現(xiàn)肝損害，同時可能有發(fā)熱、皮疹，也可以出現(xiàn)腎臟或其他系統(tǒng)的損害。其發(fā)生的機(jī)制是藥物刺激機(jī)體免疫反應(yīng)導(dǎo)致的，不可預(yù)測，只發(fā)生在少數(shù)人中，大多數(shù)人不會發(fā)生，被醫(yī)生稱為“免疫特異質(zhì)性肝損傷”。

第三種情況：是機(jī)體遺傳性對某類藥物的代謝緩慢或代謝異常，導(dǎo)致藥物及其代謝產(chǎn)物對肝臟的毒性增加。這種肝損害也發(fā)生在少數(shù)人身上，現(xiàn)在有些藥物的遺傳代謝特性可以通過基因檢測發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)前人類正暴露于6萬種以上化學(xué)物質(zhì)的威脅中，其中包括3萬種以上的藥品和保健品，另有3萬余種的食品添加劑和環(huán)境污染物質(zhì)，這些外因性化學(xué)物質(zhì)多在肝臟各種酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄詮?qiáng)的物質(zhì)由腎臟排出。因此，肝臟是藥物代謝的主要臟器，也是藥物損傷的主要靶器官，許多藥物可引起肝損害。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前至少有1100種藥物具有潛在的肝毒性，很多藥物的賦形劑、中草藥及保健藥也有導(dǎo)致肝損害的可能。因此，藥物性肝損害是引起肝功能異常的常見原因。在美國，藥物源性肝病約占住院肝病患者的2～5%，占成人肝病患者的10%，每年大約發(fā)生2000例急性肝衰竭，藥物引起的超過50%。

在我國，急性藥物源性肝病占我國急性肝損害住院病例的10%，在老年肝病中可達(dá)20%以上。但實(shí)際臨床發(fā)生人數(shù)遠(yuǎn)較報道數(shù)為多，有人估計(jì)藥源性肝病臨床發(fā)病數(shù)為正常報道數(shù)16倍。因此，人們在使用藥物治療疾病的同時，不要記憶藥物是一個雙刃劍，它既可“治病”，又可“致病”，警惕藥物引起的肝損傷。

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