春季是上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。近期，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科侯偉副教授、省婦幼保健院兒科李鳳俠主任在門診上就會經(jīng)常碰到這樣的情況：有些孩子不斷咳嗽，被診斷為支原體肺炎后，又反復(fù)發(fā)作，總難根治，有的甚至越治越嚴(yán)重。其實，這很可能是誤把哮喘當(dāng)肺炎治了。

■專家分析：哮喘常被誤診為支原體肺炎

咳嗽不斷的孩子化驗結(jié)果常常是支原體抗體呈陽性，所以會被確診為支原體肺炎，但專家表示，這樣的孩子中有一部分如果再詳細詢問病史，再經(jīng)過肺功能、血常規(guī)、胸片等檢查，可以排除支原體感染，確診為支氣管哮喘。而支氣管哮喘，僅憑消炎藥物是治療不好的，目前主要靠吸入藥物治療。

在臨床上，哮喘被誤診為支原體肺炎病例不少。這和當(dāng)前上呼吸感染治療上人們一些常見誤區(qū)有關(guān)系。首先，支原體抗體檢查誤導(dǎo)——支原體感染有相當(dāng)一部分屬于誤診和過度治療。其次，支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽易混淆——小兒支原體感染多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內(nèi)較少見;中度發(fā)熱，體溫多在38-39℃;幾乎不會出現(xiàn)喘息。而支氣管哮喘的孩子，有時候咳嗽也很劇烈，但是同時有喘息出現(xiàn)，有些家長會意識不到孩子的喘息。第三，阿奇霉素可暫時緩解氣喘：支原體感染后，很多家長知道用青霉素或頭孢類抗生素是無效的，要用紅霉素或阿奇霉素等，其實他們還有類激素樣作用，而治療哮喘要用激素類藥物吸入治療?？股赜蓄惣に貥幼饔?，可起到平喘作用,只是作用較激素類輕微。正是此作用，使得一些哮喘孩子的癥狀得到一些暫時的緩解，孩子的氣喘癥狀減輕了，一些家長誤以為孩子的支原體感染得到了控制，卻不知道孩子真正的病因是哮喘。

■專家支招：哮喘應(yīng)與呼吸道感染同時治療

哮喘會合并肺炎，肺炎也會誘發(fā)哮喘，不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別。小于1歲的嬰兒，慢性咳嗽主要是呼吸道感染和感染后咳嗽、肺發(fā)育異常、胃食管反流等。而1-3歲幼兒咳嗽除呼吸道的感染引發(fā)外，還可能和變異性哮喘、氣道異物等有關(guān)。如果孩子是過敏體質(zhì)，如小時濕疹嚴(yán)重、蕁麻疹反復(fù)發(fā)作、有過敏性鼻炎等，孩子感冒后咳嗽一周以上不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)喘息,就要懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能，不要一味地吃抗生素。延長治療時間可能因長期用藥帶來副作用。大孩子(主要是5歲以上)，尤其是平時看起來很健康，可是總愛得“肺炎”或出現(xiàn)喘息的時候，要多想想是不是診斷有問題。因為大孩子輕易不會得肺炎的，即使孩子得了肺炎，他們的肺功能大多是正常的。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮誤診。

同時，還要注意有無哮喘危險因素，是否是過敏體質(zhì)，孩子在支原體感染后無反復(fù)發(fā)作傾向，用紅霉素或阿奇霉素治療療程為2-3周足夠，且不是連續(xù)用藥，吃三天停四天或吃五天停五天,一次療程最多不超過一周。如果出現(xiàn)輕微咳嗽癥狀可在家服用藥物，但如果發(fā)現(xiàn)癥狀越來越頻繁，癥狀越嚴(yán)重，食欲不好、腹瀉等，可能已經(jīng)出現(xiàn)肺炎或哮喘，自行用藥已經(jīng)難以緩解。